昆明市认真贯彻落实国家六部委印发的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》,多措并举推动儿童医院改革发展,采取增加政府投入和吸引社会资本联合办医等方式,引入华润集团参与昆明市儿童医院股份制改革,有效缓解了主城区儿童医疗卫生服务资源短缺问题,促进了儿童医疗卫生事业持续健康发展。
主要做法:一是政府主导,保留医院公益性质。针对改制前市儿童医院资源紧缺、患者众多、无法满足群众医疗需求以及筹建新院区资金缺口大等难题,2010年,我市抓住被国家确定为首批公立医院改革试点城市和国家社会办医试点联系城市的契机,按照国家公立医院改革首批试点要求,结合前期改革探索实践,出台了《昆明市城市公立医院综合改革试点实施方案》及相关配套改革文件,提出按照“保留存量、引进增量、增资扩股”的模式,由原市卫生局为市政府出资人代表,积极引进华润集团参与了儿童医院的股份制改革,成立华润昆明儿童医院管理有限公司,市政府以医院资产评估值出资占34%股权,华润集团投资7.59亿元人民币占66%股权。改制做到了“三引入八不变”,在引入国有企业的资金、制度、智慧的基础上,改制医院保持了国有资产属性不变、非营利属性不变、公益职能和社会责任不变、国有事业单位性质不变、职工身份不变、党团工会组织管理不变、医院名称不变、接受政府行业监管不变。二是管办分离,深化管理体制改革。建立董事会法人管理机制,管理体制从政府办政府管变成董事会办政府管,且政府主管的边界是行业标准监管,医院的重要事项都由董事会决策。医院治理实现了所有权和经营权分离,为经营层充分发挥应有的水平提供了更加广阔的空间。在人事制度改革方面,医院根据业务发展需要,自主招聘人才,拓宽人才引进渠道,增加了用人灵活性。完善因事设岗、因岗设人的管理体系,建立了公开、平等、竞争、择优的选拔制度。在薪酬制度改革方面,实行编制外员工与编制内员工的基本工资、奖金系数、福利缴纳均等化,全面同工同酬。突破现行工资核算方式,探索制定公立医院绩效工资总量核定办法。取消原外聘职工每月10%的绩效扣减于年终发放的政策,改为按月全额发放。简化了部分原有的津补贴项目,增加非编员工的住房公积金缴纳,激励外聘员工及新入职员工的工作积极性。同时打破原有制度下绩效工资总额限制,向临床一线倾斜、向高风险和关键岗位倾斜、向业绩突出贡献者倾斜,将医院收益最大限度回馈员工,员工工资平均增长30%。三是医药分开,逐步取消药品加成。对门诊取消药品加成所减少的合理收入,按照“取消多少,补偿多少”的原则,由中央、省、市、县(市、区)财政给予足额补助。对住院取消药品加成所减少的合理收入,按照每人每天增加20元的住院诊查费给予补助,参保人住院补助资金从医疗保险基金中支付,价格的调整与取消药品加成同步进行。建立合理的药品和设备采购及财务管理制度,以企业化协同议价,行业内追踪及多方询价的方式,简化耗材采购流程(相比政府采购,成本降低20%—30%),降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升了体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理等服务项目。四是医保联动,减少患者就医成本。强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,结合按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,鼓励推行按疾病诊断付费方式,缩小政策报销比例与实际补偿比例的差距,扩大纳入医保支付的日间手术和部分中医非药物诊疗技术报销范围。五是双向转诊,加强对口支援工作。建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度,规范推进医师多点执业,促进优质医疗资源向基层下沉。与富民县人民医院合作,全面托管儿科综合管理,开放新生儿科病房,有效提升科室病床使用率; 定期安排业务骨干到县级人民医院服务、到社区坐诊;积极做好对口支援,为迪庆香格里拉人民医院的医护人员进行免费培训进修。六是信息共享,提高患者便利程度。全面升级信息系统,搭建覆盖全院的无线网络。实行预约、候诊、缴费、病历、查报告、查费用等全程电子化服务,建立以电子病历为核心的医院信息化体系,逐步建设儿童健康档案信息系统,利用信息化技术提高儿童健康和慢性病管理水平。通过微信平台创立医院服务号,建立HRP系统,整合医院人财物管理业务流程,实现财务业务一体化,有效提高工作效率。
取得的成效:一是扩大了优质医疗资源。引进了7.59亿元社会资本参与前兴院区建设,优质医疗资源总量上实现净增长。医院专科设置已基本覆盖儿科亚专业,新增前兴院区编制床位800个,床位增长率达到200%,高于全市40.7%的平均增长率;新增医疗业务用房8.4万平方米。二是增强了医院发展活力。2016年,市儿童医院凭借精细化管理提升医疗服务质量,获得市长质量奖。2012年至2015年,总收入分别增长10%、45%、31%和10%;医疗医务收入分别增长13%、44%、32%和10%;门(急)诊总诊疗人次分别增长9%、16%、32%和12%;出院人数分别增长9%、59%、19%和6%。医院资产负债得到有效化解,医院发展活力进一步增强。三是提升了学术影响力。2013年成功申报昆明市博士后工作扶持站;2014年成功申报云南省儿科研究所、云南省新生儿疾病研究中心、昆明市儿童听力障碍综合防治研究科技创新团队、昆明市儿童感染与免疫重点实验室,成为云南省第一批国家级住院医师规范化培训儿科及儿外科专业基地;2015年与昆明医科大学合作开展临床专业儿科学方向个性化培养项目。科研立项实现了国家自然基金的零突破,立项、结题、获奖情况均实现了稳步增长。四是增强了群众就医获得感。医院转变服务方式,全面落实以病人为中心理念,在全省率先取消挂号环节,并在各诊区分诊台设置收费点、抽血点、取药点,门诊提速40%,缴费平均提速5倍,基本消除了医院“三长一短”现象。增设日间病房,开展一日手术,减少病人就医成本,缩短等待手术时间,有效缓解住院难问题。向社会公开“10项优质服务承诺”,在实现医院业务发展稳步增长的同时,不断改善患者的就诊体验。住院死亡率逐步下降(2012年至2015年每年下降10%以上),药品收入占医疗收入比例历年逐步下降(2012年至2015年分别下降6%、1%、3%、1%),医院人均门诊费用和人均住院费用低于全国平均水平,群众看病难看病贵问题得到缓解。调查显示,2015年儿童医院的社会满意度为99.5%,昆明市公立医院行风评议排名从原来的倒数第三名跃升为全市第三名。