福建三明市医改创"三明模式"

　　福建三明市医改创"三明模式"。福建三明市公立医院改革的多项举措被业界称为真正"触及医改灵魂"，得到了中央领导的充分肯定。去年6月13日，国家卫生计生委、财政部联合在三明市召开城市公立医院综合改革试点座谈会，三明市在会上交流了该市医改的主要经验和做法。一是完善顶层设计。在医改初期，明确了"三回归" 的改革目标（即让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能），率先实行三保全市统筹管理，先后出台了《三明市人民政府关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知》、《关于核定三明市第一医院等市属医院2013年度试行年薪制工资总额比率的通知》等30多份文件，对全市县级以上22家公立医院分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等进行改革，实现了患者、医生、医院、政府的多赢。二是整治药品利益链。出台了《关于做好全市县级以上公立医院药品统一配送结算工作的通知》，明确全市22家县级以上公立医院限价目录内的药品首先由市医管中心负责配送和结算，麻醉药品、精神药品，以及低于本市采购价格10％以上的药品，医院自行采购。此外，还建立了治理医药购销领域商业贿赂院长负责制，将药品与医院收入彻底脱钩，进一步改善医院收入结构。三是实行药品零差率销售。对所有县级以上公立医院一步到位实施药品"零差率"销售改革，全面取消药品（器械、耗材）加成，由政府集中采购、统一配送。同时通过建立医疗保障基金来"冲抵"医疗服务价格提高后的价差，以保证总体上不增加患者负担。由此导致医院收入减少的部分，除由增加财政投入来弥补外，主要通过医院加强内部管理，不断提高诊疗水平和服务水平，争取更多患者前来就医，把患者的经济支出和医保基金支出"变"成医院的收入。 四是试行医生、技师年薪制。三明市在全国首开先河，推行医院院长、医生（技师）年薪制，将医务人员的工资提升至当地社会平均工资的3-5倍。院长年薪由政府财政支出，不与医院收入挂钩，医生年薪则由所在医院支付，打破了原有的按照行政层级进行分配的机制。对31项治疗项目、33个手术项目的收费进行调整，提高了医疗服务价格。提高门诊挂号费，调整后的门诊费，主治医师挂号费由3.3元调至15元；主任医师由8.3元调至25元。其中，挂号费由基金报销8元。五是实施联动的考评机制。建立了与年薪制配套的考评制度，做到了考核与创收脱钩、与医院医生利益相一致，实现了积极性和公益性二者的平衡。政府对院长进行系统化考核，考核与院长年薪制挂钩，保障公立医院的发展符合政府的预期与规划。年薪由基本年薪和年底绩效薪酬构成，绩效年薪的考核则与岗位工作量、医德医风和社会评议相挂钩，与药品耗材、检查费用等收入脱钩。政府根据考核结果确定和发放院长的年薪，促进院长对医院进行精细化管理。如院长只有在达到文件规定的5大类34项考核标准，且考核结果在90分以上的情况下，才能拿到核定的全额年薪，考核不合格就只能领基本年薪，连续两年不合格将被免职。通过对年薪制医生实行"联动考核"，做到了医改办激励院长、院长激励医生，各方利益一致，实现医改目标。